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    为何要限制和管理抗生素?避免重症感染者无药可医

    2017年05月08日 10:28 新浪综合
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      来源:人民日报海外版

      李 颖 喻京英

      每年全球约有70万人死于“超级细菌”感染,23万新生儿因此不治夭折,到2050年,因此死亡的人数可能超过1000万……世界卫生组织披露的一组数据令人心惊,抗生素滥用是罪魁祸首。而美国最近公布一起病例显示,一名女患者感染病菌后,对26种抗生素呈耐药性,令医院束手无策。在近日举行的“2017中国医疗机构抗菌药物管理高峰论坛”上,中国医药教育协会感染病学会主委刘又宁教授?#24247;鰨?#20986;于对抗菌药物的保护,限制和管理其使用,是非常合理且必须做的,否则未来我们将会面临对重症感染者“无药可医”的局面。

      世卫组织发布超级细菌名单

      今年2月27日,世卫组织首次发布了12种被列为最高优先级的超级细菌名单,并将这些超级细菌按危险程度分为3类?#33322;?#24613;、高关注和中度。据悉,此次公布的12种超级细菌优先级的划分,是根据临床中的耐药情况、耐药导致的死亡率、人们因此发生感染的频率?#32422;?#36825;些感染给医疗保健体系带来的负担决定的。这已不是世卫组织首次发出警告,该组织在此前多份报告中提出,如果许多利益攸关方不采取紧急措施,那么世界将走向“后抗生素时代?#20445;?#25968;十年来可以治愈的普通感染和轻微损伤,可能再度置人于死地。

      统计显示,在世界范围内,感染后出现的耐药?#26102;?#20363;不断上升,每年约有70万人死于耐药感染,而耐药产生的主要原因是抗生素的滥用,包括人类自身的治疗滥用和动物过度应用抗生素。在2000年到2014年间,抗生素应用的标?#25216;?#37327;已提升50%。

      2016年,世界银行公布的一份研究报告指出,要是世界各国不就抗生素滥用等问题采取紧急行动,到2050年,所谓的超级病菌将每3秒中就会导致一名病人死亡。该报告还指出,按照目前趋势,到2050年,全球每年将有1000万人死于抗药性感染,而耐药感染的医疗费用将占到全球GDP的1.1%至3.8%。

      ?#28304;耍?#19990;界卫生组织表示,这份“最危险细菌”清单将提交今年夏天在德国举办的20国集团峰会,以敦促各国政府重视并切实应对耐药细菌问题。

      对症下药才是关键

      在很多人的成长?#19988;?#37324;,发烧吃抗生素是一条颠扑不破的真理,而现在更多的病人则要求医生直接输液。北京清华长庚医院普内科医生马序竹表示,在门诊经常能遇到发烧病人提出输液的请求。

      在病人心中,输液比吃药好?#27599;歟?#26356;高级的药品往往则是更新、更贵、更广谱——能杀灭的细菌种类更多。而在马序竹看来,抗菌药物根本没有高级、低级之分,“每种抗菌素都有自身的特征,关键是因病、因人选择。”马序竹解?#36864;担?#27604;如老牌抗菌素呋喃妥因非常便宜,但对于获得性泌尿道感染的治疗,往往好于那些所谓的高级三代头孢。

      “抗菌素使用的原则是能用窄谱就不用广谱,能用低级的就不用高级的,用一种能解决问题的就不要几种联合使用。”马序竹?#24247;鰨?#34913;量是否是“好药”的唯一标准就是“能治好病?#20445;?#23545;症下药才是关键。“作为医生,我们会根据病情给予病人正确合理的指导。” 马序竹说。

      东南大学附属中大医院副院长、重症医学科主任邱海波教授表示:“ICU往往是全院耐药菌的‘前哨’或集中体现点,所以,在抗生素管理体?#21040;?#35774;上,必须提升临床药学专业人员的能力,加强科室间的相互配合与沟通,才能保证抗菌感染诊治有效。”

      抗生素要避免“两个极端”

      作为一名感染科医生,浙大医学院附属邵逸夫医院副院长、感染科主任俞?#25169;?#25945;授深知加强抗菌药物管理的重要性,他表示:“政府相关管理部门遏制细菌耐药的决心非常大,出台的抗菌药物管理和控制措施已经非常多,现在需要做的是,如何让这些管控措施落实到位,?#32422;?#23569;耐药性的发生。”

      对于普通民众来?#25285;?#35201;知晓“三个不等于?#20445;?#21363;“抗菌≠抗炎?#20445;?#38500;了细菌外,炎症还可以由病毒、炎症因子等引起;“发热≠感染?#20445;?#21457;热的原因很多,如免疫、肿瘤等;“感染≠细菌感染?#20445;?#24863;染的范畴更宽?#28023;?#21253;括寄生虫感染?#21462;?/p>

      需要提醒的是,运用抗生素还要避免“两个极端?#20445;?#21363;过度应用和久拖不用。医生往往能接触到两类病人:一类是有点感冒、?#20154;?#23601;服抗菌素。其?#25285;?#22823;多数感冒是由病毒感染的,用抗菌素基本没用。只有当感冒者出现黄痰、咽喉剧烈疼痛、扁桃体肿大等症状,并引发中耳炎、气管炎、扁桃体炎、肾炎、风湿?#32422;?a href='http://www.4493779.com/disease/ku/00030/' target='_blank'>肺炎等,确诊是由病菌感染时,才需要用相应的抗菌素治疗。而另一类人则正相反,他们有病不吃药,拒绝治疗。这类病人往往存在服药量不够和擅自停药现象。

      ?#28304;耍?#39532;序竹?#24247;鰨?#30149;人一定要按照医嘱、按疗程服用抗生素,在使用抗生素时,如果因为病情?#33322;?#23601;自?#22411;?#33647;,可能让疾病反复发作,诱导细菌耐药,后果会更加严重。

      总之,老百姓遇到用抗生素问题时,一定要及时咨询医生,不得盲目滥用。

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