应争先:法人治理结构改革的经验与体会

应争先:法人治理结构改革的经验与体会
2019年01月02日 17:45 新浪健康

在3月4日第19期中欧卫生管理与政策中心举办的卫生政策上海圆桌会议上,浙江省东阳市人民医院院长、党委书记应争先就“公立医院法人治理结构改革的实践”分享了东阳市人民医院董事会领导下院长负责制运行20年的经验。(本文根据演讲内容进行了整理和编辑,部分有删减)

应争先 浙江省东阳市人民医院院长、党委书记应争先 浙江省东阳市人民医院院长、党委书记

背景

东阳是一个中等的县级市,83.7万户籍人口,外来常驻人口30万余。东阳人民医院创建于1939年,1999年成为三级乙等综合性医院,设本部、巍?#20581;?#20041;乌三个工作区,2008年成为温州医科大学非直管附属医院。医院是全民所有制事业单位,医院资产100%属国家所有。

1990年,在台东阳籍著名人士、?#35835;?#21512;报》系董事长王惕吾先生捐赠1000万美元,于1993年建成东阳市?#26412;?#20013;心和巍山医院。赠资人提出医院建立法人治理结构的建议,将美国的模式引入到医院。

我们法人治理结构的基本形式叫做董事会领导下的院长负责制,董事会有经营功能,而医院又是一个大的经济体,所以比起理事会,?#19968;?#26159;主张叫董事会更合?#30465;?#25509;下来我为大?#21307;?#32461;一下东阳市人民医院如何运行这项制度的。

改革核心

实行政事分开,所有权与经营权分离,建立非营利性董事会,落实经营自主权,实行董事会领导下的院长负责制。

董事会的组成和职能

董事会由政府领导,卫计局的局长是董事会11名董事之间的一名,不是副董事长,也不是董事长,但一定是董事会成员。

董事会的职能,包括掌握大方向,制定基本管理制度,批准审议院长的工作报告,对医院的岗位、人员设置进行把关。然后是人事安排上,董事会要对董事长提名的院长人选进行审批,对院长助理、主办会计有直接的任命权。

董事长的职能和任命

董事长的职能包括两个方面:第一,掌握大方向,对医院重大事情有审批权,对医院工作有监督权;第二,也是最核心的,提名院长。院长由董事长提名,董事会通过,报市委市政府批准,不是领导定下来打电话给董事长下届给谁做院长。

董事长的任命也是提名制,由前一届董事会推荐。前届董事长有培养自?#33322;?#29677;人的任务,这样实际上是一套内部的CEO培养机制

?#24335;?#31649;理

日常运行费用全部是领导班子管,院长分管采?#28023;?#19968;年四五个亿的采购权都是他的,责?#25105;?#26159;他的,我们宏观在后面审计可以跟着。资产投资,比如买设计、造房子方面,由行政班子集体讨论,报常务副董事长审批。

个人公务费用方面,自己不能签。比如董事长的公务费用由常务副董事长签,常务副董事长的公务费用由董事长签。

建立以医疗增加值为核心的经济运?#24515;?#24335;

现在中国的医改,是医疗增加值的改革。

中国大陆现在的医疗增加值百分比是20%到40%左右,而台湾现在可以大于60%,也就是说台湾医院一个亿的收入可以拿出六千万来发展医院和发工?#30465;?#25105;们东阳市人民医院?#21069;?#20998;之四十几,这个程度的医疗增加值比例,就算政府不补助,这家医院也能够自主运行。建立以医疗增加值为核心的经济运?#24515;?#24335;这样的改革也符合国家腾空间,调结构的医改方向。

构建医疗质量精细化管理模式

我们去年开始专门建立了一套服务?#20998;?#30340;管理体系,通过服务?#20998;?#30340;管理,找到我们服务?#20998;?#30340;缺陷,找到我们改进的着力点。这个会评价到每一个人,从护?#24247;?#21307;师,都有一套专门的指标。事实证明,通过这样的体系我们公立医院管理能力得到提升,浙江卫计委也让我们一年办两期精细化管理培训班。

构建“五位一体”的住院医师规培体系

我们五位一体的培?#30340;?#24335;,我们从台湾引进,台湾的经验在我们这里消化?#38498;螅?#24314;立了一?#36164;?#21512;我们自身的模?#20581;?#25105;们去年职业医师?#38469;裕?5个医生全部通过。500分以上的有八九个人。

构建符合医疗人才市场化的分配体系

我们的分配方式是完全脱离人社部门规定的工资体系的。我们2002年开始把国家规定的工?#39318;?#26723;了,员工只要在这里上班,就和人事局规定的工资毫无关系。按照“多劳多得,优劳优酬”的原则,遵循岗位绩效工资制,个人绩效积分分配制等制度,也就是说我们每个员工对医院做出贡献,都有评价分数,你积了多少分,你的分数越多钱越多,晋升越快,提拔越快。其他还包括质量相关效益工资,首席医生津贴,高级管理人员年薪制等,建立了一个符合行业特点的薪酬分配体系。

推进现代医院信息化的落实

我们建立了智能化的后勤保障体系,自主开发的医院经营管理系统和智慧医疗系?#22330;?#25105;们有三十几个工程师一直把我们的想法开发成软件,一直在做,并?#20057;恢背中?#20570;,这对我们医院的建设发展发挥着巨大的作用。

二十年的成果

二十年来,我们多次行政领导班子交接平稳过渡,总体管理能力处在同类医院先进水平;医院规模与医疗?#19981;?#22659;的建设处在同类医院的先进水平;医疗技术水平处在同类医院的先进水平,包括20个科室(专业)技术指标达到三甲水平,心脏外科在浙江省排前五;工作效率,成本控制能力,财务运行效果,医院发展能力处在同类医院先进水平;医疗平均费用处在同类医院的中等偏下水平;员工的满意度,?#39029;?#24230;,稳定性处在较好水平,20年来没有一个离职过;医患关系?#24049;茫?#24471;到东阳及周边区域人民的高度信任;切?#20826;?#25285;了公立医院的社会责?#24013;?/p>

法人治理结构改革的体会

实现董事会领导下院长负责制必须要有一个开放的市委市政府,核心在于政府愿意放权;也必须要有一个开放的卫生行政主管部门。所以在董事会领导下的院长负制度下,院长有更多的权力,也受到更多的制约。制度和人结合才能发挥作用,人需要遵守制度,才能不断完善制度,这样是为什么我作为董事长,能发挥作用,这家医院也能够开展比较好。而且管理体制的优势要转化为运行机制的优势,才能对医院的运行结果产生作用,不能为了管理体制改革而改革。

另一个,关于我们这个制度是否适合其他医院。?#21307;?#34892;了如下对比:

所以?#21307;?#35758;将干得比较好的?#24230;?#38498;长作为董事长或常务副董事长的候选人,推动公立医院改革应该是可行的。

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